پیوند و جراحی کبد و هرآنچه باید در رابطه با علل و شرایط آن بدانید!
پیوند و جراحی کبد اغلب در شرایط بیماری کبدی شدید، غیرقابل برگشت و غیرقابل درمان به صورت دارویی انجام می پذیرد. طی عمل جراحی پیوند کبد ارگان اصلی از بدن خارج شده و کبد اهدایی در همان محل قرار داده می شود. زمان بندی پیوند و انتخاب مناسب بیماران، مهم ترین عوامل در تعیین موفقیت عمل جراحی پیوند کبد می باشند. اگرچه بیماری کبدی پیش از این پیوند باید پیشرفته باشد، اما باید زمان کافی برای بهبود خود به خودی یا احتمالی نیز مد نظر قرار داده شود. در ادامه به طور کامل در رابطه با اندیکاسیون های پیوند، شرایط اهدا کننده و میزان بقا پس از جراحی کبد توضیح داده شده است.
چه کسانی کاندید پیوند و جراحی کبد می شوند؟
به طور کلی می توان گفت افراد مبتلا به بیماری کبدی پیشرفته با حداقل یک عارضه پیشرفته و تهدیدکننده حیات که سبب عدم جبران کبدی در آن ها شده است، کاندید مناسبی برای این پیوند می باشند. هرچه وضعیت بیمار قبل از پیوند بهتر باشد، کاندید مناسب تری جهت انجام پیوند و جراحی کبد می باشد. مهم ترین اندیکاسیون های پیوند کبد در بزرگسالان عبارتند از:
- سیروز صفراوی اولیه (PBC)
- سیروز صفراوی ثانویه
- کلانژیت اسکلروزان اولیه (PSC)
- هپاتیت اتوایمیون
- بیماری کارولی
- سیروز کریپتوژنیک
- هپاتیت مزمن همراه با سیروز کبدی
- ترومبوز ورید کبدی
- هپاتیت فولمینانت
- سیروز الکلی
- هپاتیت ویروسی مزمن
- کارسینوم هپاتوسلولار
- آدنوم کبدی
- استئاتوهپاتیت غیر الکلی
به طور کلی می توان گفت که هپاتیت C مزمن و بیماری الکلی کبد حدود 40 درصد تمام موارد این پیوند بالغین را تشکیل داده و شایع ترین بیماری های کبدی منجر به پیوند می باشند. همچنین بقا به دنبال پیوند کبد به علت کارسینوم هپاتوسلولار به طور محسوسی کمتر از سایر اندیکاسیون های پیوند کبد می باشد.
در چه کسانی پیوند کبد ممنوع می باشد؟
به طور کلی افراد بالای 70 سال، دارای بیماری سیستمیک تهدید کننده حیات، عفونت خارج کبدی غیرقابل کنترل، آنومالی های مادرزادی غیرقابل کنترل، بیماری قلبی پیشرفته، بدخیمی متاستاتیک و سوء مصرف فعال دارو یا الکل، کاندید مناسبی جهت پیوند و جراحی کبد نمی باشند. البته در افراد الکلی در صورت ترک موفق الکل، پیوند کبد قابل انجام می باشد.
سامانه از پزشک توانسته با ارائه خدمات صادقانه در زمینه پزشکی اعتماد بسیاری از کاربران را به خود جلب نمائید و برای بهبود عملکرد سامانه خدمات فوق‌العاده‌ای را مانند مشاوره پزشک متخصص به صورت آنلاین در نظر گرفته است که به واسطه آن پزشکان می‌توانند بدون اطلاف وقت و در هر مکانی بیماران خود را ویزیت نمایند و یا به آنها مشاوره دهند با عضویت در این سامانه شما نیزمی‌توانید به راحتی از خدمات فوق‌العاده ان استفاده نمائید.
چگونه افراد کاندید پیوند و جراحی کبد می شوند؟
نارسایی فولمینانت کبدی، بالاترین اولویت جهت انجام این پیوند می باشد. اما به طور کلی، امروزه از سیستم امتیازبندی MELD-Na جهت اولویت بندی برای دریافت پیوند استفاده می شود. امتیاز MELD بر پایه یک معادله ریاضی می باشد که موارد زیر را شامل می شود:
- بیلی روبین
- کراتینین
- PT (بر اساس INR)
سدیم سرم نیز یک فاکتور پیش بینی کننده مهم در بقا می باشد، که به سیستم امتیازدهی MELD اضافه شده است. اغلب افراد با امتیاز MELD بالاتر از 15 در لیست انتظار برای پیوند قرار داده می شوند.
{H2} اهداکننده مناسب جهت انجام پیوند و جراحی کبد، چه ویژگی هایی باید داشته باشد؟
انتخاب اهداکننده مناسب جهت انجام این پیوند، یکی از عوامل مهم در تعیین موفقیت پیوند کبد می باشد. نکات زیر در انتخاب اهدا کننده مناسب حائز اهمیت می باشند:
ویژگی های جسد انتخاب شده جهت انجام پیوند :
- کبد اهدایی اغلب از قربانیان ترومای سر انتخاب می گردد.
- پیوند و جراحی از دهنده مرگ قلبی که فوت کرده است و ایسکمی بافتی اندک دارد نیز قابل انجام می باشد.
- افراد زیر 60 سال انتخاب بهتری جهت انجام این پیوند می باشند.
- پایداری همودینامیک و نبود عفونت باکتریال یا قارچی از عوامل مهم دیگر پیش از جراحی کبد می باشند.
- عدم وجود دیس فانکسن کبدی و ترومای شکمی از عوامل مهم در انتخاب دهنده جهت انجام جراحی کبد می باشند.
- رد هپاتیت B و C و HIV نیز پیش از پیوند باید انجام گردد.
- سازگاری ABO و تناسب سایز کبد نیز جهت موفقیت این پیوند حائز اهمیت می باشند.
- سازگاری HLA بافتی پیش از پیوند ضروری نمی باشد.
- از زمان ایسکی سرد پیش از پیوند جراحی کبد نباید بیشتر از 12 الی 20 ساعت گذشته باشد.
ویژگی های پیوند از اهدا کننده زنده جهت انجام پیوند و جراحی کبد:
- اهداکننده زنده باید در سنین 18 الی 60 سال قرار داشته باشد.
- گروه خونی سازگار با گیرنده پیوند و جراحی کبد داشته باشد.
- هیچ گونه مشکل طبی زمینه ای یا جراحی ماژور شکمی نداشته باشد.
- نزدیکی ژنتیکی یا عاطفی با گیرنده آن داشته باشد.
یک کبد می تواند بین دو نفر گیرنده (بزرگسال و کودک) تقسیم گردد. لوب راست کبد یک فرد سالم زنده می تواند به یک گیرنده بزرگسال و لوب چپ کبد وی می تواند به یک گیرنده کودک طی جراحی کبد اهدا گردد. پیوند از یک فرد زنده سبب کاهش زمان انتظار و ایسکمی سرد می گردد.
میزان بقا پس از پیوند کبد
میزان بقا 5 ساله پس از پیوند کبد بیشتر از 60 درصد تخمین زده شده است. بین وضعیت بالینی قبل از پیوند کبد و نتیجه نهایی پیوند و جراحی کبد، ارتباط وجود دارد؛ و شدید بودن بیماری پیش از جراحی کبد سبب کاهش میزان بقا می گردد. مهم ترین علل نارسایی کبد طی 3 ماه اول پس از پیوند شامل عوارض تکنیکال، عفونت های پس از جراحی و خونریزی می باشند. مهم ترین علل نارسایی کبد پس از 3 ماه اول از پیوند کبد نیز عبارتند از: عفونت، رد پیوند و بیماری راجعه (بدخیمی یا عفونت ویروسی). پس از گذراندن ماه های اول پیوند و عدم بروز رد پیوند مزمن و عفونت های غیرقابل کنترل، بازتوانی کامل رخ می دهد.
همان طور که توضیح داده شد، مشاوره پزشک متخصص و انجام پیگیری های پس از پیوند تحت نظر وی، نقش مهمی در حفظ کبد پیوندی پس از جراحی کبد ایفا می کند. 85 درصد افراد با پیگیری های مناسب با مشاوره پزشک متخصص زندگی عادی پس از پیوند را تجربه کرده و حتی برخی زنان موفق به بارداری بدون آسیب به فرزند شده اند!
اگر نیاز به اطلاعات در زمینه بیماری‌های مربوط به کبد و یا دریافت مشاوره آنلاین توسط پزشک متخصص به صورت آنلاین را دارید پیشنهاد ما به شما مطالعه مقاله ویزیت پزشک متخصص کبد است تا اطاعات کاملی را دراین‌باره به دست آورید.
یکی از جذابیت‌های اپلیکیشن از پزشک امکان ویزیت آنلاین بیمار توسط پزشک متخصص است، چراکه با استفاده از این خدمات بیماران می‌توانند بدون اتلاف وقت، با صرف هزینه کمتر، و بدون نیاز به تحمل شلوغی مطب به صورت کاملا آنلاین ازپزشک مورد نظر خود به راحتی مشاوره دریافت نمائید و یا ویزیت شوید. برای استفاده از این خدمات ارزشمند کافی است اپ ازپزشک را نصب کرده تا از تمامی خدمات مخصوص بیماران بهره‌مند شوید.
