درمان افسردگی ماژور

درمان افسردگی ماژور چیست؟

افسردگی تک قطبی(مونوپلار) بسیار شایع و ناتوان کننده است. نظرسنجی های جامعه در 14 کشور تخمین زده اند که شیوع اختلالات افسردگی تک قطبی در طول زندگی 12 درصد است و سازمان بهداشت جهانی افسردگی ماژورتک قطبی را به عنوان یازدهمین علت ناتوانی و مرگ و میر در جهان رتبه بندی می کند. در ایالات متحده، افسردگی ماژور در بین تمام بیماری ها و آسیب ها به عنوان عامل ناتوانی در رتبه دوم قرار دارد و اختلال افسردگی مداوم (دیستیمیا) در رتبه 20 قرار دارد

علاوه بر این، افسردگی ماژور بسیارعود کننده است. پس از بهبودی یک دوره، میزان تخمینی عود در طی دو سال بیشتر از 40 درصد است. پس از دو دوره، خطر عود در طی پنج سال تقریباً 75 درصد است

این مقاله به بررسی انتخاب درمان برای درمان اولیه افسردگی می پردازد

تعریف درمان افسردگی ماژور تک قطبی

افسردگی ماژور تک قطبی (اختلال افسردگی ماژور) در بیمارانی با سابقه حداقل یک دوره افسردگی ماژور و بدون سابقه مانیا یا هیپومانیا تشخیص داده می شود. علاوه بر این، دوره افسردگی ناشی از داروها یا شرایط پزشکی عمومی همزمان نیست. یک دوره افسردگی ماژور دوره ای است که حداقل دو هفته طول می کشد، با پنج یا بیشتر از علائم زیر:

 خلق افسرده، بی لذتی، بی خوابی یا پرخوابی، تغییر در اشتها یا وزن، بی قراری روانی حرکتی، انرژی کم، تمرکز ضعیف، افکار بی ارزشی یا احساس گناه، و افکار مکرر در مورد مرگ یا خودکشی؛ حداقل یکی از علائم باید خلق افسرده یا بی لذتی باشد.

مروری بر درمان افسردگی ماژور

ما ترکیبی از دارودرمانی و روان‌درمانی را پیشنهاد می‌کنیم، بر اساس کارآزمایی‌های تصادفی‌سازی‌شده که نشان می‌دهد درمان ترکیبی از هر یک از این درمان‌ها به تنهایی مؤثرتر است

یک جایگزین معقول برای درمان ترکیبی برای درمان اولیه افسردگی ماژور، دارودرمانی به تنهایی یا روان درمانی به تنهایی است. داروهای ضد افسردگی و روان درمانی هر کدام به عنوان تک درمانی در کارآزمایی های تصادفی شده کارایی خود را نشان داده اند. علاوه بر این، کارآزمایی‌های تصادفی‌سازی‌شده که دارودرمانی به تنهایی را با روان‌درمانی به تنهایی در بیماران سرپایی افسرده مقایسه کردند، دریافتند که مزایای هر روش قابل مقایسه است

داروهای ضد افسردگی به تنهایی بیشتر از درمان ترکیبی یا روان درمانی به تنهایی مورد مطالعه و استفاده قرار گرفته اند زیرا داروهای ضد افسردگی عموماً در دسترس تر و راحت تر از روان درمانی هستند ، و برخی از بیماران دارو درمانی را ترجیح می دهند .

اثربخشی داروهای ضدافسردگی به همراه روان درمانی – برای درمان اولیه افسردگی ماژور ٰتک قطبی، کارآزمایی‌های تصادفی‌سازی شده نشان می‌دهند که ترکیب دارودرمانی و روان‌درمانی (به عنوان مثال، درمان شناختی-رفتاری یا روان‌درمانی بین فردی) مؤثرتر از هر دو است.

دارودرمانی ضد افسردگی

گزینه های درمانی – داروهای ضد افسردگی نسل دوم  که برای درمان افسردگی اساسی تک قطبی در دسترس هستند عبارتند از:

• مهارکننده‌های انتخابی بازجذب سروتونین (SSRIs) (
• مهارکننده های بازجذب سروتونین- نوراپی نفرین (SNRIs)
• داروهای ضد افسردگی غیر معمول
• تعدیل‌کننده‌های سروتونین

یکی از خدماتی که سامانه از پزشک برای راحتی کار پزشکان همچنین بیماران در نظر گرفته است داشتن امکان مشاوره پزشک تصویری توسط این سامانه است که این خدمات کمک می‌کند پزشکان بدون اطلاف وقت در هر زمان و مکانی بتوانند به بیماران خود مشاوره دهند و یا آن‌ها را ویزیت نمایند.

داروهای ضد افسردگی قدیمی تر و نسل اول  عبارتند از:

• داروهای ضد افسردگی سه حلقه ای
• مهارکننده‌های مونوآمین اکسیداز (MAOIs)

انتخاب یک ضد افسردگی خاص – برای بیماران مبتلا به افسردگی ماژور تک قطبی که درمان اولیه آنها شامل داروهای ضد افسردگی است، ما SSRI ها را بر اساس اثربخشی و تحمل آنها در کارآزمایی های تصادفی پیشنهاد می کنیم. SSRI ها گسترده ترین دسته از داروهای ضد افسردگی هستند

جایگزین های معقولی برای SSRI ها برای درمان اولیه افسردگی ماژور شامل سایر داروهای ضد افسردگی نسل دوم، مانند مهارکننده های بازجذب سروتونین- نوراپی نفرین، داروهای ضد افسردگی غیر معمول و تعدیل کننده های سروتونین است.

 سرترالین یکی از داروهای SSRI است که به طور گسترده تجویز می شود ، و شواهدی وجود دارد که نشان می دهد اسیتالوپرام و سرترالین بهترین ترکیب از اثربخشی و مقبولیت را ارائه می دهند

مطالعاتی که نشان می‌دهند داروهای ضدافسردگی (از جمله SSRI) از نظر اثربخشی متفاوت هستند، شامل یک متاآنالیز شبکه‌ای از 117 کارآزمایی تصادفی‌شده (میانگین مدت هشت هفته) است که 12 داروی ضد افسردگی نسل دوم را در نزدیک به 26000 بیمار مبتلا به افسردگی ماژور تک قطبی مقایسه کرد. محققان به این نتیجه رسیدند که اسیتالوپرام و سرترالین بهترین نمایه ترکیبی اثربخشی و مقبولیت را نشان دادند، بر اساس یافته‌هایی که:

• پاسخ (کاهش علائم پایه ≥50 درصد) با اسیتالوپرام، میرتازاپین، سرترالین و ونلافاکسین در مقایسه با دولوکستین، فلوکستین، فلووکسامین، پاروکستین و ربوکستین محتمل‌تر بود.
• قطع درمان به هر دلیلی با سیتالوپرام، اسیتالوپرام و سرترالین در مقایسه با سایر داروهای ضد افسردگی احتمال کمتری داشت.

با توجه به عدم برتری آشکار در اثربخشی در بین داروهای ضد افسردگی، انتخاب یک دارو بر اساس عوامل دیگری است، مانند [8،77]:

• ایمنی
• ن عوارض جانبی
• علائم خاص افسردگی
• بیماری های همراه
• داروهای همزمان و تداخلات احتمالی دارو
• سهولت استفاده (به عنوان مثال، دفعات تجویز)
• اولویت یا انتظارات بیمار
• هزینه
• پاسخ بیمار به داروهای ضد افسردگی در طول دوره های افسردگی قبلی

پزشکان همچنین باید در نظر داشته باشند که عوامل غیر اختصاصی (مثلاً ا همدلی، ایجاد ارتباط، ایجاد یک اتحاد درمانی و حس همکاری و القای امید) ممکن است بر نتایج بیمار به اندازه انتخاب داروی ضد افسردگی تأثیر بگذارد

اگرچه برخی از عوارض جانبی (به عنوان مثال، سمیت گوارشی) در بین داروهای ضد افسردگی نسل دوم رایج است، بروز عوارض جانبی خاص در طول درمان کوتاه مدت (به عنوان مثال، 6 تا 12 هفته) در بین داروها متفاوت است :

اسهال بیشتر با سرترالین تان بوپروپیون، سیتالوپرام، فلوکستین، فلووکسامین، میرتازاپین، نفازودون، پاروکستین و ونلافاکسین رخ می دهد

• تهوع و استفراغ با ونلافاکسین بیشتر از داروهای SSRI به عنوان یک کلاس رخ می دهد

اختلال عملکرد جنسی با بوپروپیون کمتر از اسیتالوپرام، فلوکستین، پاروکستین و سرترالین رخ می دهد

• خواب آلودگی بیشتر با ترازودونتان بوپروپیون، فلوکستین، میرتازاپین، پاروکستین و ونلافاکسین رخ می دهد

افزایش وزن با میرتازاپین  بیشتر از فلوکستین، پاروکستین، ترازودون و ونلافاکسین است.

اگرچه داروهای ضد افسردگی ممکن است با افزایش خطر ابتلا به دیابت مرتبط باشند، شواهد قانع کننده نیستند و ارتباط احتمالی نباید پزشکان را از استفاده از داروهای ضد افسردگی در صورت لزوم بازدارد

یک مطالعه گذشته نگر نشان داد که داروهای ضد افسردگی با سکته مغزی مرتبط هستند. مشکلات مربوط به مطالعه، از جمله آشفتگی‌ها و احتمال علیت معکوس، ما را به این پیشنهاد می‌رساند که تا زمانی که مطالعات طراحی‌شده بهتری انجام نشده باشد، پزشکان نباید رویه خود را با توجه به این موضوع تغییر دهند.

داروهای ضد افسردگی به ندرت می توانند به کبد آسیب برسانند. بررسی 158 مطالعه تخمین زده است که در بین بیمارانی که داروهای ضد افسردگی مصرف می کنند، افزایش خفیف بدون علامت آمینوترانسفرازهای سرم در 0.5 تا 1 درصد از بیمارانی که SSRI یا مهارکننده های بازجذب سروتونین- نوراپی نفرین مصرف می کنند، و تا 3 درصد از بیمارانی که MAOI یا سه حلقه ای مصرف می کنند، رخ می دهد

اضطراب و بی خوابی – درمان اولیه دوره های افسردگی ماژور که شامل علائم اضطراب (مثلاً افکار نشخوار کننده، نگرانی و حملات هراس)، بی خوابی یا بی قراری روانی حرکتی است، اغلب با تقویت داروهای ضد افسردگی با داروهای ضد اضطراب مدیریت می شود

گزینه‌های درمانی درمان افسردگی ماژور

گزینه های درمانی – روان درمانی هایی که برای درمان افسردگی اساسی تک قطبی در دسترس هستند عبارتند از

• درمان شناختی-رفتاری (CBT)
• روان درمانی بین فردی
• فعال سازی رفتاری
• خانواده و زوج
• درمان حل مشکل
• روان درمانی روان پویایی
• روان درمانی حمایتی

انتخاب یک روان درمانی خاص – در میان روان درمانی های اصلی، هیچ مدرک قانع کننده ای وجود ندارد که نشان دهد یکی از آنها برتر از بقیه است. بنابراین، انتخاب معمولا بر اساس در دسترس بودن و ترجیح بیمار انجام می شود. CBT و روان‌درمانی بین فردی اغلب برای درمان اولیه افسردگی تک قطبی انتخاب می‌شوند، زیرا نسبت به سایر انواع روان‌درمانی به طور گسترده‌تری مورد مطالعه قرار گرفته‌اند

پایبندی – در میان بیماران مبتلا به افسردگی که روان درمانی را شروع می کنند، ترک زودهنگام شایع است (درست مانند درمان دارویی). بنابراین، پزشکانی که بیمار را برای روان‌درمانی ارجاع می‌دهند، باید از نظر پایبندی و اثربخشی، درست مانند زمانی که دارو را شروع می‌کنند، پیگیری کنند.

اگر به اطلاعات بیشتری در زمینه دریافت مشاوره آنلاین دارید پیشنهاد ما به شما عزیزان مطالعه مقاله مشاوره روانشناسی آنلاین است تا اطلاعات کاملی در این زمینه به دست آورید.

یکی از جذابیت‌های اپلیکیشن از پزشک امکان ویزیت آنلاین بیمار توسط پزشک متخصص است، چراکه با استفاده از این خدمات بیماران می‌توانند بدون اتلاف وقت، با صرف هزینه کم‌تر، و بدون نیاز به تحمل شلوغی مطب به صورت کاملا آنلاین ازپزشک مورد نظر خود به راحتی مشاوره دریافت نمائید و یا ویزیت شوید. برای استفاده از این خدمات ارزشمند کافی است اپ ازپزشک را نصب کرده تا از تمامی خدمات مخصوص بیماران بهره‌مند شوید.